News Update Hoge Raad

CIVIEL

Hinderpaalcriterium geldt onverkort en wordt verduidelijkt
De HR doet in een viertal zaken uitspraak over het hinderpaalcriterium. Dit criterium ligt besloten in art. 13 Zorgverzekeringswet ("Zvw"). Het criterium ziet op de door een zorgverzekeraar in het geval van een naturapolis te bepalen vergoeding voor de kosten van niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Deze mag niet zo laag zijn dat de verzekerde feitelijk wordt verhinderd zich tot een niet-gecontracteerde zorgaanbieder van zijn keuze te wenden. De HR bevestigt dat dit criterium nog steeds besloten ligt in art. 13 Zvw. Verder levert het criterium volgens de HR geen verboden overheidsingrijpen op in de zin van art. 181 van de Richtlijn Solvabiliteit II. De HR verduidelijkt bovendien hoe moet worden beoordeeld of een vergoeding een feitelijke hinderpaal oplevert. Zo is het peilmoment waarop moet worden getoetst of sprake is van een hinderpaal het moment dat de verzekerde voor de keuze staat om al dan niet van niet-gecontracteerde zorg gebruik te maken. Bij de beoordeling moet worden meegewogen of de zorgverzekeraar op grond van een hardheidsclausule ondubbelzinnig heeft toegezegd een bepaald bedrag aan hem te vergoeden. Ook kan worden meegewogen of de niet-gecontracteerde zorgaanbieder op grond van een coulanceregeling (een deel van) de kosten op zich neemt.

ECLI:NL:HR:2022:1789